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前 言

研究發(fā)現(xiàn)，角膜接觸鏡（contact lens，CL）配戴人群干眼的發(fā)病率較健康人群高，配戴CL會導(dǎo)致或加速干眼的發(fā)生。既往眼科醫(yī)師多關(guān)注于配戴CL引起的角膜炎、角膜潰瘍和巨乳頭性結(jié)膜炎等嚴重并發(fā)癥，對更常見的CL相關(guān)干眼重視不夠，認識也不足。

因此，應(yīng)提高眼科臨床對CL相關(guān)干眼（contact lens-associated dry eye，CLADE）的重視程度，規(guī)范CL配戴前后的臨床診療，避免CLADE的發(fā)生和加重。

CLADE流行病學(xué)

? 全球已有超過1.4億CL配戴者，且配戴年齡呈低齡化發(fā)展趨勢。

?軟性接觸鏡配戴者基數(shù)大，約占CL市場88%份額，是CLADE的高發(fā)人群。

?約30%~50%的CL配戴者存在干眼癥狀。

CLADE主要機制

淚膜穩(wěn)定性下降

CL配戴者淚河體積減小，水液層不足以支持脂質(zhì)層擴散，導(dǎo)致脂質(zhì)層厚度下降[圖1]；CL機械作用破壞脂質(zhì)層分布，降低淚膜穩(wěn)定性。

圖1 | 康華干眼檢測儀-脂質(zhì)層形態(tài)與厚度評估

瞬目時CL的機械刺激作用導(dǎo)致黏蛋白缺乏[圖2]，使得淚膜無法覆蓋正常眼表，導(dǎo)致角膜上皮細胞脫落。與CL的持續(xù)接觸導(dǎo)致眼瞼刷上皮鱗狀化生增加，甚至影響瞼板腺形態(tài)和功能[圖3-4]。這些均可引起淚膜穩(wěn)定性下降。

圖2 | 康華干眼檢測儀-麗絲胺綠染色評估黏蛋白缺乏

圖3 | 康華干眼檢測儀-瞼板腺形態(tài)與缺失評估

圖4 | 康華干眼檢測儀-瞼緣分析評估瞼板腺功能

炎性反應(yīng)

CL與角膜和結(jié)膜表面之間的摩擦可引起眼表炎性反應(yīng)，炎癥細胞浸潤，炎性反應(yīng)因子和基質(zhì)金屬蛋白酶分泌增多，造成眼表上皮細胞損傷和淚膜不穩(wěn)定，繼而引發(fā)干眼。

神經(jīng)感覺功能異常

角膜知覺的降低會降低角膜識別眼表異物的能力，還可能損傷淚腺功能單位，導(dǎo)致淚液分泌量下降和瞬目減少[圖5]而形成干眼。

圖5 | 康華干眼檢測儀-瞬目與不完全瞬目次數(shù)統(tǒng)計

CLADE誘發(fā)因素

視頻顯示終端 (visual display terminal，VDT)

當(dāng)CL配戴者注視VDT時，瞬目間隔延長、瞬目頻率降低，進一步促進CL表面淚膜蒸發(fā)，從而加速CLADE的發(fā)生，尤其是軟性接觸鏡配戴者。

不完全瞬目

瞬目時角膜接觸鏡的移動范圍小，造成鏡后淚液交換不良，同時干擾鏡前淚膜分布，可導(dǎo)致視力波動和視覺質(zhì)量下降，因此CL配戴者不完全瞬目[圖5]更易出現(xiàn)干眼癥狀。

環(huán)境因素

CL配戴者對環(huán)境的變化更加敏感，不良環(huán)境易于誘發(fā)CLADE，尤其是硬性透氣性接觸鏡。

不良配戴習(xí)慣

配戴CL需要嚴格規(guī)范戴鏡時間、避免過夜配戴（除OK鏡外）和戴鏡游泳。不良戴鏡習(xí)慣會增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，如角膜炎[圖6]等。

鏡片特性

研究發(fā)現(xiàn)，鏡片含水量、離子性、透氧性和彈性模量等鏡片特性，基弧、厚度等鏡片參數(shù)以及鏡片表面沉積物均會影響眼表健康和舒適度。

圖6 | 康華干眼檢測儀-眼表并發(fā)癥檢查

CLADE臨床特點

CLADE常見癥狀包括眼部干澀感、眼紅、異物感、灼痛、眼疲勞和視物模糊，多于下午或夜晚加重。BUT縮短可能引起不規(guī)則散光或增加高階像差，導(dǎo)致患者視功能下降。部分患者伴有角膜知覺增強，有干眼癥狀但無干眼體征。

CLADE的診斷

? 角膜接觸鏡相關(guān)干眼問卷8（Contact Lens Dry Eye Questionnaire-8，CLDEQ-8）是目前用于量化CL配戴者眼部不適癥狀頻率或嚴重程度的主要工具。

? 臨床體征檢查可見淚膜破裂時間[圖7]縮短或淚河高度[圖8]降低，利用熒光素鈉和麗絲胺綠染色可見角結(jié)膜染色[圖9]陽性。同時應(yīng)評估是否存在眼瞼刷上皮染色[圖10]和平行瞼緣結(jié)膜皺褶。

? 關(guān)注鏡片表面沉淀物。水凝膠軟性接觸鏡易形成蛋白質(zhì)沉淀物，硅水凝膠軟性接觸鏡與硬性透氣性接觸鏡易形成脂質(zhì)沉淀物。

圖7 | 康華干眼檢測儀-非侵入淚膜破裂時間測量

圖8 | 康華干眼檢測儀-非侵入淚河高度測量

圖9 | 康華干眼檢測儀-角結(jié)膜染色檢查

圖10 | 康華干眼檢測儀-眼瞼刷染色檢查

CLADE的治療

首要治療措施是停戴CL，改善眼部不適癥狀和體征，恢復(fù)眼表和淚膜的正常解剖和生理功能：

? 改善淚膜的脂質(zhì)層：改善脂質(zhì)層的首選方案為物理治療，包括瞼緣清潔、瞼板腺熱敷和瞼板腺按摩。

? 改善淚膜的水-黏液凝膠層：地夸磷索鈉可通過刺激結(jié)膜上皮細胞和杯狀細胞分泌水液和黏蛋白而改善淚液的質(zhì)量。同時，淚點栓塞可以幫助增加CLADE患者淚河體積。

藥物抗炎治療

? 糖皮質(zhì)激素能夠抑制細胞因子的產(chǎn)生和炎癥細胞的遷移活化，如0.1%氟米龍滴眼液。

? 免疫抑制劑，如0.05%環(huán)孢素A滴眼液對CLADE患者的癥狀和體征也有明顯改善。

CLADE的預(yù)防

? 規(guī)范驗配，指導(dǎo)患者選擇合適的角膜接觸鏡[圖11]，如日拋型角膜接觸鏡，或新型聚乙烯吡咯烷酮涂層的硅樹脂角膜接觸鏡及硅水凝膠軟性接觸鏡。

? 嚴格護理，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好配戴習(xí)慣，包括手部清潔、鏡片清洗儲存、鏡盒清洗更換，嚴格規(guī)范戴鏡時間，避免戴鏡游泳。

? 多數(shù)CL配戴者僅在眼部極度干澀時才會到醫(yī)院就診，是CLADE發(fā)病率高的原因之一。定期檢查，特別是定期評估瞼板腺功能，是對潛在CLADE進行早期干預(yù)的重要措施。

圖11 | 康華干眼檢測儀-角膜接觸鏡適配

總結(jié)與展望

CLADE作為干眼的一個重要分支，我們對其了解程度和重視程度還遠遠不夠。龐大的CL配戴人群以CLADE的高發(fā)生率、高危害性和低就診率均提示我們不僅需要重視CLADE的預(yù)防和早期診斷，更需要注重CL配戴者配戴教育。

隨著學(xué)界對干眼的重視程度逐年攀升，以及智能化診療的投入，更多研究會推動CLADE的早期診療朝向能化、精準(zhǔn)化、個性化方向進展。

康華干眼檢測儀 | 助推CLADE診療發(fā)展

參考文獻

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